ADRENOLEUCODISTROFIA

La adrenoleucodistrofia describe varios trastornos estrechamente relacionados que interrumpen la descomposición de ciertas grasas. Con frecuencia, estos trastornos se transmiten de padres a hijos (hereditarios).


¿Cuáles son las causas?

La adrenoleucodistrofia por lo regular se transmite de padres a hijos como un rasgo genético ligado al cromosoma X. Afecta sobre todo a los hombres. Algunas mujeres portadoras pueden tener formas más leves de la enfermedad. Esta enfermedad afecta a alrededor de 1 de cada 20,000 personas de todas las razas.

Algunos casos de adrenoleucodistrofia se presentan cuando el gen tiene una mutación por sí mismo. A esta se le llama espontánea y no es hereditaria. 

Esta afección ocasiona la acumulación de ácidos grasos de cadena muy larga en el sistema nervioso, en las glándulas suprarrenales y en los testículos. Esto interrumpe la actividad normal en estas partes del cuerpo.

Existen tres categorías principales de esta enfermedad:

  • La forma cerebral infantil -- aparece a mediados de la niñez (de 4 a 8 años)

  • La adrenomielopatía -- se presenta en hombres de entre 20 años de edad o más tarde en la vida

  • Alteración del funcionamiento de las glándulas suprarrenales (llamada enfermedad de Addison o fenotipo similar a Addison) -- la glándula suprarrenal no produce suficientes hormonas esteroides.



Genética

La adrenoleucodistrofia es una enfermedad ligada al cromosoma X, lo que significa que el gen de la adrenoleucodistrofia (ABCD1) se encuentra en el cromosoma X. Los hombres tienen un cromosoma X y un cromosoma Y XY (Figura 1). Cuando el padre es portador del gen de la adrenoleucodistrofia afectado, no hay ningún otro cromosoma X que le otorgue protección; por lo tanto, experimentará síntomas de la adrenoleucodistrofia. Las mujeres tienen dos cromosomas X: XX (Figura 1). 

Possible outcomes with each newborn are different when either the mother or the father carries the deficient gene

Figura 1: (Izquierda) Si una mujer es portadora del gen defectuoso para la adrenoleucodistrofia tiene los siguientes posibles resultados después de cada embarazo: cuando el recién nacido es una niña, existe una probabilidad del 50% de que la hija reciba el gen defectuoso para la adrenoleucodistrofia y un 50% de probabilidad de que la hija no se vea afectada. En caso de que el bebé sea un niño, hay un 50% de probabilidad de que el hijo tenga adrenoleucodistrofia y un 50% de probabilidad de no verse afectado. (Derecha) Para una enfermedad ligada al cromosoma X, como la adrenoleucodistrofia, si un hombre afectado tiene hijos, entonces ninguno de sus hijos varones se verá afectado por la enfermedad (el padre siempre transmite su cromosoma Y a sus hijos). No obstante, todas sus hijas heredarán el gen defectuoso para la adrenoleucodistrofia (el padre siempre pasa su único cromosoma X (afectado) a sus hijas).

Síntomas característicos

Los síntomas del tipo cerebral infantil incluyen:

  • Cambios en el tono muscular, principalmente espasmos musculares y espasticidad

  • Ojos bizcos

  • Deterioro de la escritura a mano

  • Problemas en la escuela

  • Dificultad para entender lo que la gente está diciendo

  • Hipoacusia

  • Hiperactividad

  • Deterioro del sistema nervioso, incluyendo coma, disminución del control motor fino y parálisis

  • Convulsiones

  • Dificultad para deglutir

  • Deterioro visual o ceguera


Los síntomas de la adrenomielopatía incluyen:

  • Dificultad para controlar la micción

  • Posible empeoramiento de la debilidad muscular o rigidez en las piernas

  • Problemas con la velocidad de pensamiento y la memoria visual


Los síntomas de la insuficiencia suprarrenal (tipo Addison) incluyen:

  • Coma

  • Inapetencia

  • Aumento del color de la piel

  • Pérdida de peso y de masa muscular (desgaste)

  • Debilidad muscular

  • Vómitos


Pruebas y exámenes

Los exámenes para esta afección incluyen:

  • Niveles sanguíneos de los ácidos grasos de cadena muy larga y hormonas que son producidas por las glándulas suprarrenales

  • Estudio cromosómico para buscar cambios (mutaciones) en el gen ABCD1

  • Resonancia magnética de la cabeza

  • Biopsia de la piel


Tratamiento

La disfunción suprarrenal se puede tratar con esteroides suplementarios, tales como el cortisol, si la glándula suprarrenal no está produciendo suficientes hormonas.

No existe un tratamiento específico disponible para la adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X. Un trasplante de médula ósea puede detener el progreso de la afección.

Cuidados de apoyo y observación cuidadosa de la alteración del funcionamiento de la glándula suprarrenal pueden ayudar a mejorar la comodidad y la calidad de vida.


Expectativas (pronóstico)

La forma infantil de la adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X es una enfermedad progresiva que lleva a un coma prolongado (estado vegetativo) en aproximadamente 2 años después de la aparición de los síntomas neurológicos. El niño puede vivir en este estado hasta por 10 años hasta que se presenta la muerte.

Las otras formas de esta enfermedad son más leves.


Prevención

Se recomienda asesoría genética para parejas que tienen antecedentes familiares de adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X. Las madres de los hijos afectados tienen un 85% de probabilidad de ser portadoras de la afección.

El diagnóstico prenatal de la adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X también está disponible. Se hace mediante una examinación de células de una muestra de vellosidades coriónicas o amniocentesis. Estos exámenes buscan cualquier cambio genético conocido en la familia o niveles de ácidos grasos de cadena muy larga.


Se recomienda visitar el siguiente enlace donde hablan más a detalle acerca de este síndrome presentando a su vez un caso clínico:  

https://www.youtube.com/watch?v=H5sVundkHP8


A continuación se enlaza un artículo que habla sobre un estudio endocrinológico de una familia afectada con esta enfermedad.


https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-adrenoleucodistrofia-ligada-al-cromosoma-x-8630


REFERENCIAS


Elaboró: Martinez Yañez Melisa

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